Участники и субъекты обязательного медицинского страхования осуществляют финансирование и выполнение территориальных программ обязательного медицинского loto club kz онлайн страхования — превышая суммы субвенций из бюджета Федерального фонда, выделяемых для территориальных фондов. В территориальных программах обязательного медицинского страхования устанавливаются дополнительные объемы страхового обеспечения по случаям (прописанным в базовой программе), а также новые виды и условия медицинской помощи, которые в базовой программе не указаны. В соответствии с установленным порядком осуществляется контроль за соблюдением законодательства о обязательном медицинском страховании и использованием средств, включая проверки и ревизии. Базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью государственной программы, которая утверждается Правительством Российской Федерации для обеспечения бесплатной медицинской помощи гражданам.
Территориальный фонд субъекта Российской Федерации (где был оформлен полис обязательного медицинского страхования), осуществляет расчеты за медицинские услуги, предоставленные застрахованным лицам медицинскими учреждениями, работающими в соответствии с российским законодательством, даже если они за пределами Российской Федерации, в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. Максимальный срок проверки не должен превышать 10 рабочих дней с момента обращения страховой медицинской организации за указанными средствами.
После завершения проверки для установления причин нехватки целевых средств у страховой медицинской организации территориальный фонд принимает решение о выделении средств из нормированного страхового запаса. При наличии перечня застрахованных лиц территориальный фонд заключает с медицинской страховой организацией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Дополнительные обязанности — предусмотренные Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении, также должны быть выполнены. Страховой медицинской организации выделяются целевые средства из нормированного страхового запаса территориального фонда в случаях, определенных Федеральным законом. Страховая медицинская организация имеет право получать целевые средства в пределах установленного объема на основании заявки (основываясь на количестве застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов), в соответствии с порядком, установленным Федеральным законом. Застрахованные лица информируются о видах и качестве медицинской помощи (условиях ее предоставления), выявленных нарушениях, а также о своем праве выбора медицинской организации и возможностях получения полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе, а также об обязанностях, установленных законом.
Собираются и обрабатываются данные персонализированного учета информации о застрахованных лицах и медицинской помощи (оказанной им), с соблюдением конфиденциальности и обеспечением обмена этой информацией между участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с законом. Средства (полученные по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования), должны использоваться по целевому назначению. Заявка на получение целевых средств для авансирования медицинской помощи и оплаты счетов подается в территориальный фонд в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. По запросу застрахованного лица или его представителя осуществляется оформление — переоформление и выдача полиса обязательного медицинского страхования на материальном носителе. В соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования медицинская организация обязана оплатить услуги, предоставленные застрахованным лицам, согласно условиям, определенным территориальной программой. Правила обязательного медицинского страхования устанавливают перечень сведений о представителях страховой медицинской организации и порядок их представления.
- В области обязательного медицинского страхования осуществляется международное сотрудничество.
- Ведется персонализированный учет данных о застрахованных лицах и медицинской помощи, оказанной им. Организация научно-исследовательской работы по вопросам обязательного медицинского страхования также осуществляется для реализации установленных полномочий.
- Информационное обеспечение персонализированного учета данных о застрахованных лицах и медицинской помощи обеспечивается государственной информационной системой обязательного медицинского страхования.
- Сведения о застрахованных лицах, указанные в части 2 этой статьи, предоставляются Федеральным фондом территориальным фондам в режиме реального времени для использования в региональных информационных системах обязательного медицинского страхования.
Также эти сведения предоставляются медицинским организациям для проверки действительности полисов обязательного медицинского страхования при обращении застрахованных лиц за медицинской помощью. Результаты контроля за объемами, сроками, качеством и условиями предоставления медицинской помощи подлежат анализу. Номер полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица. В едином регистре застрахованных лиц ведется персонализированный учет с учетом региональных сегментов, содержащих данные о гражданах, получивших полис обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации. Формирование нормированного страхового запаса территориального фонда для дополнительного финансового обеспечения территориальных программ обязательного медицинского страхования осуществляется за счет доходов бюджета фонда, указанных в части 4 этой статьи. Финансирование мер по компенсации медицинским организациям недополученных доходов из-за снижения объемов медицинской помощи, предусмотренное территориальной программой в условиях ЧС или угрозы распространения заболеваний, осуществляется из этого запаса.
Средства также предназначены для расчетов за медицинские услуги — оказанные застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, где выдан полис. Дополнительное финансирование реализуется для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. Медицинские организации, созданные в соответствии с российским законодательством и расположенные за границей, могут предоставлять виды медицинской помощи, предусмотренные базовой программой обязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными правилами. Раздельный учет операций с средствами обязательного медицинского страхования ведется медицинскими организациями.
Порядок ведения реестра медицинских организаций, а также информация, которую он должен содержать, устанавливается правилами обязательного медицинского страхования. Медицинская организация (находящаяся под контролем федерального органа исполнительной власти), может предоставлять первичную медико-санитарную помощь и скорую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд исключает страховую медицинскую организацию из реестра не позже следующего рабочего дня после прекращения договора о финансовом обеспечении. Правилами обязательного медицинского страхования регулируются порядок ведения реестра страховых медицинских организаций и перечень содержащихся в нем сведений. Формирование территориальной программы обязательного медицинского страхования производится в соответствии с требованиями, изложенными в базовой программе. Территориальная программа обязательного медицинского страхования является частью программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам, утверждаемой в соответствии с законодательством субъекта Российской Федерации.
К тому же базовая программа обязательного медицинского страхования накладывает требования на территориальные программы обязательного медицинского страхования. За несвоевременное или некачественное предоставление медицинской помощи в рамках базовой программы к медицинским организациям применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего закона и условиями соответствующего договора. Дополнительные обязанности, указанные в данном Федеральном законе и договоре на оказание медицинской помощи, также подлежат выполнению.
Типовой договор на оказание медицинской помощи и его оплату в рамках базовой программы утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в согласовании с органом, ответственным за нормативно-правовое регулирование в страховой сфере. Страховые медицинские организации не имеют права отказаться от заключения договора с медицинской организацией, выбранной застрахованным лицом и включенной в реестр медицинских организаций в рамках территориальной программы. При утверждении базовой программы обязательного медицинского страхования Правительство Российской Федерации может установить дополнительный перечень заболеваний и состояний для включения в программу как случаи предоставления медицинской помощи. Граждане имеют право обжаловать решения страховой медицинской организации, Федерального фонда и территориального фонда по оценке объемов, сроков и качества медицинской помощи согласно статье 42 этого закона. Рассмотрение дел по нарушениям в сфере обязательного медицинского страхования и наложение штрафов за регистрацию и снятие с учета страхователей для неработающих граждан осуществляется должностными лицами Федерального фонда или территориальных фондов согласно установленному порядку.
Правительство Российской Федерации устанавливает особенности учета отдельных категорий страхователей для неработающих граждан и порядок уплаты ими страховых взносов на обязательное медицинское страхование. Информация о регистрации таких лиц в налоговых органах отправляется в Федеральный фонд в порядке, установленном соглашением об обмене информацией между налоговыми органами и Федеральным фондом. Данные о медицинской помощи, предоставленной застрахованным лицам, передаются страховыми медицинскими организациями в территориальный фонд в установленные сроки, которые не могут превышать 20 числа месяца, следующего за отчетным, согласно договору о финансовом обеспечении. После окончания срока хранения документов, указанных в предыдущем пункте, копии подлежат уничтожению согласно законодательству Российской Федерации на основании акта, утвержденного руководством страховой медицинской организации.
Полис обязательного медицинского страхования на материальном носителе выдается по запросу застрахованного или его представителя на основе соответствующего заявления в сроки, определенные правилами обязательного медицинского страхования. Финансирование специализированной медицинской помощи, включая высокотехнологичную, застрахованным лицам обеспечивается медицинскими организациями, которые подведомственны федеральным органам власти, согласно единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования, переданных в соответствии с частью 1 статьи, осуществляется Федеральным фондом, контролирующими органами и Счетной палатой России.
Утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования и единых требований к территориальным программам также осуществляется в соответствии с установленными нормами. Договор на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования заключается в установленном настоящим Федеральным законом порядке между включенной в единый реестр медицинских организаций медицинской организацией (подведомственной федеральному органу исполнительной власти), которой установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и Федеральным фондом. Право на бесплатное получение медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в интересах застрахованного лиц договора о финансовом обеспечении и договора на медицинскую помощь.
Страхователь начисляет пени на общую сумму долга за просрочку и отражает это в отчете о начисленных и уплаченных взносах на обязательное медицинское страхование для неработающих граждан. Страхователи обязаны представлять расчеты по начисленным и уплаченным взносам в территориальные фонды ежеквартально, не позднее двадцать числа следующего месяца. Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, подведомственные федеральным органам, регулируется уполномоченным органом. Гражданин имеет право поменять страховую медицинскую организацию, в которой он ранее был застрахован, один раз в год до 1 ноября или чаще, если это связано с изменением места жительства или прекращением действия договора о финансовом обеспечении.
Страховая медицинская организация выбирается гражданином путем подачи заявления согласно установленным правилам. На практике это означает, что специализированная медицинская помощь, включая высокие технологии, предоставляется медицинскими организациями, находящимися под контролем федерального органа, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация включается в реестр на основании уведомления (отправленного в территориальный фонд в период с 1 августа до 1 октября), если она намерена осуществлять свою деятельность в области обязательного медицинского страхования.
No hay productos en el carrito.